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当清晨的第一缕阳光照进北京儿童医院顺义院区肿瘤内科病房时，6岁的笑笑（化名）正乖乖地配合护士阿姨抽血化验。这个本该在公园奔跑嬉戏、在学校里学习的女孩，却已经和神经母细胞瘤顽强抗争了一年。在我国，像笑笑这样的肿瘤患儿平均每年新增约4万名。这个数字的背后，是一个个揪心的家庭，以及亟待被关注的肿瘤患儿群体。
儿童肿瘤的主要致病因素
儿童肿瘤主要分为血液肿瘤和实体肿瘤两大类。血液肿瘤起源于淋巴造血系统，影响骨髓、血液和淋巴组织，包括白血病和淋巴瘤。实体肿瘤是一组发生在儿童时期的非淋巴造血系统肿瘤，可发生在身体的各个器官和组织，如中枢肿瘤（髓母细胞瘤、颅内生殖细胞瘤等）、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤及软组织肉瘤等。
儿童患肿瘤是多种因素共同作用的结果，以下因素是目前已知的主要原因。
遗传遗传因素在部分儿童肿瘤的发病中扮演着关键角色。以视网膜母细胞瘤和胸膜肺母细胞瘤为例，它们与特定的遗传性基因突变密切相关。当孩子携带RB1、DICER1等致病基因时，虽然并不一定会发展为肿瘤，但相较于正常儿童，他们的患癌风险会显著增加。
基因突变在儿童快速生长发育的过程中，细胞始终处于活跃的分裂增殖状态。这个过程中，偶尔会发生基因突变。如果这些突变影响了细胞的正常生长调控机制，原本有序生长的细胞就可能“失控”，开始异常增殖，最终形成肿瘤，如儿童急性白血病中常见的染色体易位、神经母细胞瘤MYCN基因扩增等。
环境长期接触苯、甲醛等化学物质，或是暴露在辐射环境中，都可能成为肿瘤发生的诱因。此外，某些病毒感染也与儿童肿瘤相关，例如EB病毒感染，就与伯基特淋巴瘤等疾病的发生存在关联。生活中，装修材料中释放的有害物质、不合格的儿童玩具、二手烟环境等，都威胁着孩子的健康。
儿童肿瘤的症状表现与早期发现方法
儿童肿瘤的初期症状可谓“五花八门”。白血病、淋巴瘤等血液肿瘤患儿往往全身症状较为明显，如反复发热、乏力、面色苍白、浅表淋巴结肿大、鼻出血、皮肤出现血点等。
儿童实体肿瘤可因肿瘤本身或者肿瘤压迫产生相应的症状，如孩子身上出现逐渐增大的包块；患颅内肿瘤的孩子出现喷射性呕吐等颅高压症状；大孩子会说头疼，突然出现视力、听力障碍；小婴儿烦躁不安、哭闹等。
胸部肿瘤患儿会出现呼吸费力、呛咳等症状；腹部肿瘤患儿会有腹痛、腹胀、腹部包块等表现；肢体肿瘤患儿有局部包块，导致活动受限等；脊髓部位的肿瘤患儿可表现为行动不便及肢体无力，小婴儿会走路不稳。此外，部分肿瘤患儿会有肿瘤相关的特殊表现，如视网膜母细胞瘤患儿可能出现“猫眼征”；神经母细胞瘤患儿可表现为“熊猫眼”等。还有一些肿瘤患儿会出现内分泌症状，如多饮多尿、性早熟等。
儿童肿瘤的早期症状往往比较隐匿，加上孩子不像大人那样会表达，因此，家长要细心关注孩子的身体状况，多了解儿童肿瘤防治知识，做到早发现、早治疗。
中国小儿外科创始人之一、已故中国工程院院士张金哲利用多年临床经验，为家长总结出了儿童肿瘤居家“洗澡自查法”和“睡眠摸肚脐法”。在日常生活中，家长可以尝试。
洗澡自查法
洗澡时按部位擦拭，顺便摸查全身。家长手指并拢，边涂肥皂边在孩子的皮肤表面触摸。
主要顺序可按三条线：头颈上肢，前身下肢，后身会阴。或按八字诀的顺序：头颈肩臂腹腿背阴。从头部到会阴、四肢、指、趾，每次洗澡顺序不乱不漏。每次必查全套，养成固定习惯，以免漏掉某处隐蔽性肿瘤。正常淋巴结为可活动、无痛、小豆形、不坚硬的皮下颗粒，最长直径一般不超过1厘米。
睡眠摸肚脐法
孩子睡熟后，仰卧位。家长右手五指并拢，以掌面轻按肚脐，慢慢向深层压下，达到脊骨，可感到有脉搏跳动。只要孩子不是特别胖、腹部不胀，家长都可清楚地摸到脉搏跳动，经验不足者可耐心多试几遍。这是因为孩子腹部容积很小，任何部位一个鸡蛋大的肿物都能把腹壁顶起，从而使你摸不到脊骨前的脉搏跳动。
除上述自查法外，如果孩子出现不明原因发热、面色苍白、呕吐、便秘、排尿困难、血尿、顽固性腹泻，以及长期持续或间歇性疼痛如头痛、腹痛、上下肢疼痛等，建议家长带孩子及时就诊。
儿童肿瘤与成人肿瘤的差异
与成人肿瘤不同，儿童肿瘤在发病机制、肿瘤类型、治疗方式和预后方面都有其独特性。
发病机制方面儿童肿瘤主要由胚胎发育异常和遗传突变驱动，起源于未分化的前体细胞；而成人肿瘤与长期环境暴露、不良生活习惯等关系较密切，如辐射、吸烟喝酒、熬夜等，起源于成熟上皮细胞。
肿瘤类型方面儿童肿瘤以胚胎性肿瘤、肉瘤和血液系统肿瘤为主，主要来源于间叶组织或发育异常，如神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、横纹肌肉瘤、尤文肉瘤、白血病及淋巴瘤等；而成人肿瘤以上皮来源的癌为主，如肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌等。
治疗反应方面儿童肿瘤较成人肿瘤对化疗及放疗更为敏感，多数肿瘤患儿通过规范的综合治疗，整体治愈率明显高于成人。
【高频问答】
本文作者：北京儿童医院肿瘤内科主任医师 赵文 苏雁
本文来源：学生健康报
编辑 | 康晓杰
校审 | 孙茜
策划 | 王菲菲 崔晨
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