随着我国老龄化进程的加速，老年共病患者多重用药引发的安全问题日益凸显。国家药品不良反应监测中心数据显示，65岁以上老年人药品不良反应占比达34.5%，其中因多药联用（同时服用5种及以上药物）导致的不良反应占比超60%。如何破解老年多重用药困局，成为重大的公共卫生课题。作为以老年医学为特色的三级甲等综合性医院，复旦大学附属华东医院（简称华东医院）构建“1+4”全流程创新体系，为老年患者多重用药安全提供了系统性解决方案。
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多学科协同，筑牢用药安全防线
老年综合评估是老年医学的核心质控技术，是通过多学科合作，对老年人进行多维度评估，是以提高生活质量为目标的持续、动态的健康管理过程。此项工作由医院医务二处牵头，由老年科协同营养、药剂、康复、社工科开展综合评估。具体流程为：患者入院3天内完成知情同意并启动MDT（多学科联合会诊）评估，1周内形成干预方案并由护理部执行，3个月后进行复评估。其中，MDT会议是打破学科壁垒、实现系统化诊疗的关键环节。作为这项工作的核心组成部分，老年多重用药评估由临床药学团队实施，重点评估用药的合理性和依从性，达到提升安全用药的目标。
“1+4”体系，实现全流程闭环管理
针对老年合理用药中存在的多学科协作不畅、药物相互作用风险高、患者依从性差及评估标准模糊等痛点，华东医院创新构建“1+4”体系，即以提升老年用药安全和生活质量为总目标，通过药物精简流程优化、评估标准规范化、全流程管理闭环化、评估平台数字化，系统推进多重用药管理。
老年多重用药评估实施全程闭环管理流程，包括：用药前，采用2019年版Beers标准（老年人潜在不适当用药评价工具）、2021版用药合理性指数和临床药物信息数据库数据，评估方案合理性，经MDT会议对不合理用药进行精简或优化；用药中，通过用药依从性量表监测依从性，对忘记用药（小于2分）者启用提醒App/护理干预，对用药素养不足（小于3分）者开展科普教育；用药后，运用诺氏量表对疑似药物不良反应的患者进行评估，得分大于等于5分者，由MDT会议讨论决定药物调整方案。该过程依托多学科协作机制实现动态管理。
自2022年7月医院开展老年多重用药评估以来，累计评估1425名患者，实施干预472例，干预后患者合理用药指数提升、用药依从性改善且不良反应发生率降低，老年综合评估中的营养、肌少症等核心指标保持稳定或有所改善。此外，华东医院将这一成果在医联体内的社区进行推广，至今已服务3242名患者，受到了广大老年多重用药患者的肯定。
坚持整合创新，迈入数字化2.0时代
截至目前，该项目已在老年多重用药领域实现多项突破。发布国内首部专家共识，开发基于Beers标准的评估软件（经9家机构验证3.7万例，干预有效率达39%）；构建“学术—技术—科普”闭环体系，产出3篇SCI论文、300余条科普短视频，浏览量超150万次，并荣获多项国家级表彰。随着多学科协作的深化和信息技术的发展，即将落地的创新平台将推动老年用药评估进入数字化2.0时代，为“健康中国”和积极应对人口老龄化国家战略提供坚实支撑。
文：复旦大学附属华东医院药剂科 钱程
编辑：门雯雯
审核：孙梦
